वल्गस घुटने एक अक्षम स्थिति है जो सभी उम्र के रोगियों को प्रभावित कर सकती है। घुटने का एंटीवाल्गस ओस्टियोटमी वल्गस को ठीक करने, युवा या मध्यम आयु के रोगी में दर्द को खत्म करने और कुल घुटने के प्रतिस्थापन से बचने या देरी करने के लिए पसंद का उपचार है। डिस्टल फेमोरल लेटरल ओपनिंग वेज प्रक्रिया मध्यम या बड़े सुधारों के लिए विकल्पों में से एक प्रतीत होती है और औसत दर्जे का फेमोरल क्लोजिंग वेज ओस्टियोटॉमी की तुलना में विशेष रूप से आसान और सटीक है। हालांकि, यदि विकृति न्यूनतम है, तो तेजी से ठीक होने और ठीक होने में कम समय के साथ एक टिबियल मेडियल क्लोजिंग वेज ओस्टियोटॉमी की जा सकती है।

परिचय

ओस्टियोटमी के पीछे तर्क घुटने पर कोणीय विकृति को ठीक करना है और इसलिए, प्रभावित डिब्बे में अत्यधिक भार वहन करने वाले भार को कम करना है जो अपक्षयी प्रक्रिया में सबसे अधिक शामिल है। चूंकि 1970 के दशक में घुटने के गंभीर अपक्षयी और सूजन संबंधी बीमारियों के लिए वैकल्पिक उपचार सीमित थे, एटियोपैथोजेनेसिस और कोणीय विकृति की भयावहता की परवाह किए बिना ऑस्टियोआर्थ्रोसिस (ओए), रुमेटीइड गठिया और माध्यमिक आर्थ्रोसिस के लिए ऊरु ऑस्टियोटॉमी का उपयोग किया गया था।

घुटने के ओए या प्रारंभिक कंड्रल पैथोलॉजी वाले युवा रोगी आर्थोपेडिक सर्जन के लिए एक चुनौतीपूर्ण उपचार दुविधा प्रस्तुत करते हैं। वल्गस दर्दनाक घुटने एक अक्षम स्थिति है जो सभी उम्र के रोगियों को प्रभावित कर सकती है। वल्गस विकृति को ठीक करने और दर्द और अन्य कार्यात्मक समस्याओं को खत्म करने के लिए एंटी-वाल्गस ओस्टियोटोमी पसंद का उपचार है। विशेष रूप से, लेटरल फेमोरो-टिबियल कम्पार्टमेंट के शुरुआती गठिया या लेटरल फेमोरल कंडील के उपास्थि को नुकसान वाले मरीज एंटी-वाल्गस ओस्टियोटॉमी के लिए उम्मीदवार होते हैं। लेटरल फेमोरल कॉनडील और लेटरल टिबियल पठार दोनों में उत्तल सतहें होती हैं, जिनमें से सर्वांगसम पार्श्व मेनिस्कस की अखंडता के लिए धन्यवाद बनाए रखा जाता है। मेनस्कस की अनुपस्थिति विरोधी उपास्थि सतह के प्रगतिशील गिरावट का कारण बन सकती है, तनाव की बढ़ती एकाग्रता के कारण। पूर्व में खेल गतिविधियों में शामिल होने वाले मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में लेटरल फीमोरो-टिबियल आर्थराइटिस जल्दी विकसित हो सकता है, जिससे कम उम्र में लेटरल मेनिसक्टोमी हो सकती है। एक पूर्वकाल क्रूसिएट (एसीएल) और या पश्च क्रूसिएट (पीसीएल) तीव्र आंसू या पुरानी शिथिलता से जुड़े पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के उपास्थि को नुकसान भी पार्श्व मेनिससेक्टोमी का कारण बन सकता है। अत्यधिक वजन से जुड़ी एक जन्मजात वल्गस विकृति भी मेनिस्कस के तेजी से अध: पतन और फिर उपास्थि के कारण प्रारंभिक पार्श्व गठिया का कारण बन सकती है। एक पार्श्व मेनिस्कस सिस्ट या लेटरल डिस्कॉइड मेनिस्कस युवा एथलीटों में भी "सबटोटल" मेनिससेक्टॉमी के लिए अपेक्षाकृत लगातार संकेत का प्रतिनिधित्व करता है। उपरोक्त सभी को एंटी-वाल्गस ऑस्टियोटॉमी के लिए उम्मीदवार माना जा सकता है। पूर्व में खेल गतिविधियों में शामिल होने वाले मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में लेटरल फीमोरो-टिबियल आर्थराइटिस जल्दी विकसित हो सकता है, जिससे कम उम्र में लेटरल मेनिसक्टोमी हो सकती है। एक पूर्वकाल क्रूसिएट (एसीएल) और या पश्च क्रूसिएट (पीसीएल) तीव्र आंसू या पुरानी शिथिलता से जुड़े पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के उपास्थि को नुकसान भी पार्श्व मेनिससेक्टोमी का कारण बन सकता है। अत्यधिक वजन से जुड़ी एक जन्मजात वल्गस विकृति भी मेनिस्कस के तेजी से अध: पतन और फिर उपास्थि के कारण प्रारंभिक पार्श्व गठिया का कारण बन सकती है। एक पार्श्व मेनिस्कस सिस्ट या लेटरल डिस्कॉइड मेनिस्कस युवा एथलीटों में भी "सबटोटल" मेनिससेक्टॉमी के लिए अपेक्षाकृत लगातार संकेत का प्रतिनिधित्व करता है। उपरोक्त सभी को एंटी-वाल्गस ऑस्टियोटॉमी के लिए उम्मीदवार माना जा सकता है। पूर्व में खेल गतिविधियों में शामिल होने वाले मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में लेटरल फीमोरो-टिबियल आर्थराइटिस जल्दी विकसित हो सकता है, जिससे कम उम्र में लेटरल मेनिसक्टोमी हो सकती है। एक पूर्वकाल क्रूसिएट (एसीएल) और या पश्च क्रूसिएट (पीसीएल) तीव्र आंसू या पुरानी शिथिलता से जुड़े पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष के उपास्थि को नुकसान भी पार्श्व मेनिससेक्टोमी का कारण बन सकता है। अत्यधिक वजन से जुड़ी एक जन्मजात वल्गस विकृति भी मेनिस्कस के तेजी से अध: पतन और फिर उपास्थि के कारण प्रारंभिक पार्श्व गठिया का कारण बन सकती है। एक पार्श्व मेनिस्कस सिस्ट या लेटरल डिस्कॉइड मेनिस्कस युवा एथलीटों में भी "सबटोटल" मेनिससेक्टॉमी के लिए अपेक्षाकृत लगातार संकेत का प्रतिनिधित्व करता है। उपरोक्त सभी को एंटी-वाल्गस ऑस्टियोटॉमी के लिए उम्मीदवार माना जा सकता है।
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संकेत और मतभेद

आजकल हम मानते हैं कि डिस्टल फेमोरल ओस्टियोटमी के लिए चुने गए मरीजों में एक्सियल मैलिग्न्मेंट के साथ ज्यादातर यूनिकोपार्टिमेंटल ओए होना चाहिए। हालांकि, फ्रैक्चर और अन्य आघात, जन्मजात और अधिग्रहीत विकृति, और इडियोपैथिक ऑस्टियोनेक्रोसिस भी विशेष मामलों में ओस्टियोटॉमी के संकेत हो सकते हैं। ऐसी कोई निश्चित उम्र नहीं है कि किस उम्र से कम व्यक्ति को ऑस्टियोटॉमी करनी चाहिए और इससे अधिक उम्र में आर्थ्रोप्लास्टी करनी चाहिए। 60 वर्ष की आयु सबसे अधिक उद्धृत की जाती है, लेकिन गतिविधि स्तर, जीवन शैली और सामान्य स्वास्थ्य पर विचार किया जाना चाहिए। जैसा कि आर्थ्रोप्लास्टी के दीर्घकालिक अध्ययन प्रदर्शित करेंगे, उम्र के विचार बदल सकते हैं; लेकिन यह अभी भी बना हुआ है कि घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए ऑस्टियोटॉमी रोगियों का आयु समूह आम तौर पर कम होता है। आगे, वास्तविक प्रवृत्ति अपेक्षाकृत युवा रोगियों में गैर-विभागीय OA के प्रारंभिक उपचार की ओर उन्मुख प्रतीत होती है क्योंकि बेहतर परिणाम की उम्मीद की जाती है जब अपक्षयी प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में आर्टिकुलर परिवर्तन होते हैं। आमतौर पर गति की अच्छी तरह से बनाए रखा रेंज (ROM) के साथ घुटनों में मुख्य रूप से गैर-विभागीय OA के लिए ऑस्टियोटॉमी सबसे अच्छा किया जाता है। ऑस्टियोटॉमी शायद रुमेटीइड गठिया के रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए, बहुत अस्थिर घुटनों वाले रोगियों में, न ही घुटनों में 20 ° से अधिक वैरस विकृति के साथ, क्योंकि, इनसाल के अनुसार, ये घुटने एक गंभीर लिगामेंटस शिथिलता और उदासीनता से जटिल होते हैं। उत्तरार्द्ध एक सापेक्ष contraindication है; वास्तव में, भले ही इतनी बड़ी विकृति में यांत्रिक अक्ष के सुधार के परिणामस्वरूप शिथिल संपार्श्विक लिगामेंटस कॉम्प्लेक्स हो सकता है,

वैल्गस विकृति और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल) अपर्याप्तता वाले रोगी का इलाज डिस्टल फेमोरल ऑस्टियोटॉमी के अलावा एसीएल पुनर्निर्माण के साथ किया जा सकता है। तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया, लिगामेंट पुनर्निर्माण से जुड़ा ओस्टियोटॉमी अंतर्निहित विकार को संबोधित करता है और समस्याओं को ठीक करता है। चूंकि यह नियमित प्रक्रिया नहीं है, इसलिए यहां इसकी चर्चा नहीं की जाएगी। हालांकि, दर्द और अस्थिरता के लक्षणों को यथासंभव स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए क्योंकि जब दर्द होता है, विशेष रूप से गतिहीन रोगियों में, संरेखण में सुधार, पार्श्व डिब्बे के दर्द के परिणामी राहत के साथ एक संतोषजनक उपचार हो सकता है।

अधिक वजन वाले रोगी का मामला एक विवादास्पद विषय है जो विचारों का टकराव पैदा करता है। कई आर्थोपेडिक ऑपरेशनों में सर्जरी के परिणाम पर मोटापे का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अधिकांश लोग इस बात से सहमत होंगे कि अधिक शरीर का वजन एक मरीज को आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में ऑस्टियोटॉमी के लिए बेहतर उम्मीदवार बना सकता है, लेकिन यह भी सच है कि संभावित सामान्य पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को देखते हुए मोटापा एक नकारात्मक कारक का प्रतिनिधित्व करेगा। जब एक रोगी का वजन अधिक होता है, तो सर्जरी से पहले वजन को सामान्य के करीब लाया जाना चाहिए क्योंकि मोटापे से संबंधित ओस्टियोटमी के दीर्घकालिक परिणामों का प्रदर्शन किया गया है। ओस्टियोटॉमी के लिए कंट्राइंडिकेशन लेटरल टिबिया या फीमर की हड्डी की गंभीर हानि (कुछ मिलीमीटर से अधिक) है। जब पार्श्व कम्पार्टमेंट बोनी समर्थन अपर्याप्त है, ऑस्टियोटॉमी के बाद दोनों टिबियल पठारों पर संगत वजन-असर संभव नहीं है। इस स्थिति में, टिबियोफेमोरल संपर्क अपेक्षाकृत प्रमुख इंटरकॉन्डाइलर टिबियल स्पाइन पर टीटर करेगा।

गंभीर वल्गस विकृति की उपस्थिति टिबिया के उत्थान से जुड़ी हो सकती है। 1 सेमी से अधिक सब्लक्सेशन ओस्टियोटमी के लिए एक पूर्ण विपरीत संकेत है और कुछ लेखकों का सुझाव है कि यदि कोई अनुवाद या सब्लक्सेशन मौजूद है तो ओस्टियोटमी नहीं किया जाना चाहिए।

एंटीवाल्गस ऑस्टियोटॉमी को पार्श्व घुटने के डिब्बे के प्रारंभिक आर्थ्रोसिस के कारण होने वाले दर्द से राहत देने के लिए डिज़ाइन किया गया है। पेटेलोफेमोरल जोड़ के थोड़े अपक्षयी परिवर्तन ओस्टियोटॉमी के लिए एक contraindication नहीं हैं, क्योंकि डिस्टल फेमोरल ओपनिंग वेज ओस्टियोटॉमी के बाद, क्यू कोण कम हो जाता है और पूर्वकाल टिबियल ट्यूबरकल को मेडियलाइज़ किया जाता है, पेटेलो फेमोरल कम्पार्टमेंट को उतारता है।
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रेडियोग्राफिक मूल्यांकन और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग

मानक मूल्यांकन चार लघु फिल्मों के साथ निचले अंगों के संरेखण के आकलन के साथ शुरू होता है: पूर्ण विस्तार में द्विपक्षीय भार वाले एटरो-पोस्टीरियर दृश्य और 45 डिग्री पर द्विपक्षीय भार पोस्टेरो-पूर्वकाल दृश्य। घुटने के मूल्यांकन को पूरा करने के लिए, हम विभिन्न रेडियोग्राफिक विचारों को देखते हैं, जिसमें पेटेलोफेमोरल संयुक्त के मानक पार्श्व और अक्षीय दृश्य शामिल हैं। रोसेनबर्ग व्यू [ 1 ], घुटने के लचीलेपन के 45 डिग्री पर एक तुलनात्मक पश्च पूर्वकाल वजन-असर रेडियोग्राफ़, निदान की सुविधा प्रदान करता है, यदि मानक ऐंटरोपोस्टीरियर (एपी) दृश्य पर्याप्त संवेदनशील नहीं है (चित्र। 1). इसका एक मजबूत भविष्य कहनेवाला मूल्य है, विशेष रूप से जब विकृति एक क्रूर अपर्याप्तता से जुड़ी होती है, और इसलिए टिबियल पठारों के पीछे के हिस्से में चोंड्रल पहनने की प्रबलता होती है। अधिकांश लेखक घुटने के ऑस्टियोटॉमी के लिए एक उम्मीदवार का अध्ययन करने में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की सिफारिश नहीं करते हैं; लेकिन हमें लगता है कि एमआरआई द्वारा पता लगाने योग्य सबकोन्ड्रल हड्डी की तनाव प्रतिक्रिया, अपने पहले चरण में अपक्षयी प्रक्रिया का एकमात्र संकेत हो सकती है। यदि एंटी-वाल्गस ओस्टियोटमी का संकेत दिया जाता है, तो एक्स-रे में शामिल ऊरु सिर और टखने के साथ एक द्विपक्षीय पूर्ण लंबाई वाली स्थायी संरेखण फिल्म प्राप्त करनी चाहिए। इन फिल्मों से लिए गए कई माप प्रीऑपरेटिव प्लानिंग में मदद करेंगे। यांत्रिक अक्ष का मापन, ऊरु सिर के केंद्र से ताल के केंद्र तक खींची गई एक सीधी रेखा सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह इंगित करती है कि घुटने के जोड़ से वजन कहाँ से गुजरता है। टिबियल ढलान के माप सहित सैगिटल विमान विकृति के लिए पार्श्व रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन किया जाता है। डगडेल एट अल द्वारा वर्णित विधि के अनुसार ओस्टियोटमी की योजना बनाई गई है। [2 ]। वजन वहन करने वाली रेखा को औसत दर्जे से पार्श्व तक टिबियल पठार की चौड़ाई में 48-50% की चयनित स्थिति में रखा गया है। सुधार कोण ऊरु सिर के केंद्र से टिबिया की चौड़ाई के 50% तक और ताल के केंद्र से रेखा के बीच के कोण से 50% समन्वय (चित्र। 2). प्रस्तावित ऑस्टियोटॉमी के स्तर पर फीमर की चौड़ाई को मापकर, सर्जन कोणीय सुधार को पच्चर के आकार में बदल सकता है। व्यापक नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चला है कि ओस्टियोटमी से एक इष्टतम दीर्घकालिक परिणाम के लिए वेरस में सुधार बिल्कुल विपरीत है।


सर्जिकल विकल्प

एंटी-वाल्गस ओस्टियोटॉमी करने के लिए, सर्जन तीन मुख्य सर्जिकल विकल्पों में से चुन सकता है: डिस्टल फेमोरल मेडियल क्लोजिंग वेज ओस्टियोटॉमी, डिस्टल फेमोरल लेटरल ओपनिंग वेज ओस्टियोटॉमी और प्रॉक्सिमल टिबियल मेडियल क्लोजिंग वेज ओस्टियोटॉमी।
डिस्टल फेमोरल मेडियल क्लोजिंग वेज ओस्टियोटॉमी

डिस्टल फेमोरल मेडियल क्लोजिंग वेज ओस्टियोटमी औसत दर्जे की तरफ से किया जाता है, एडक्टर ट्यूबरकल के समीपस्थ और ऊरु आर्टिकुलर सतह के पूर्वकाल मार्जिन। औसत दर्जे का सुप्राकॉन्डिलर क्षेत्र से 2/3 कील लेकर एक स्थिर निर्माण प्राप्त किया जाता है, पार्श्व कॉर्टेक्स को बरकरार रखा जाता है और ओस्टियोटॉमी को 90 ° ब्लेड प्लेट के साथ लागू किया जाता है, इस प्रकार आंतरिक स्थिरता [3] का निर्माण होता है । ऑफसेट के साथ एक साधारण 90° प्लेट, आमतौर पर इंटरट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटोमी में उपयोग की जाती है, जो रोगी को जल्दी लामबंद करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त स्थिरता प्रदान करती है। इस प्रकार के ओस्टियोटॉमी के लिए एक औसत दर्जे की और इसलिए अधिक अनिश्चित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, और एक सटीक हड्डी की कील को हटाना भी मुश्किल और सटीक हो सकता है।
ओपन वेज डिस्टल फेमोरल ओस्टियोटमी

कम तकनीकी कठिनाइयों के साथ प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परिणाम प्राप्त करने के लिए, वरिष्ठ लेखक (जी. पुड्डू) ने समर्पित उपकरणों और प्लेटों की एक पूर्ण लेकिन सरल प्रणाली विकसित की [ 4 - 6 ]। एक अनूठी प्लेट में दांत के रूप में एक स्पेसर होता है, जो विभिन्न आकारों में 5 से 17.5 मिमी मोटाई में उपलब्ध होता है। दांत ऑस्टियोटॉमी लाइन में स्थिति को बनाए रखते हुए प्रवेश करता है और हड्डी के बाद के पतन को रोकता है जिसके परिणामस्वरूप विकृति की पुनरावृत्ति हो सकती है। स्पेसर की मोटाई सुधार के वांछित कोण के साथ मेल खाना चाहिए, जिसकी गणना पहले से की जाती है। विशेष रूप से ओपनिंग वेज फेमोरल ओस्टियोटॉमी (आर्थ्रेक्स, नेपल्स, फ्लोरिडा) के लिए डिज़ाइन की गई प्लेटें टी-आकार की होती हैं, जिसमें चार छेद समीपस्थ होते हैं और तीन छेद दाँत के बाहर होते हैं (चित्र। 3). वर्तमान दूसरी पीढ़ी की प्लेट टाइटेनियम मिश्र धातु में बनी है और इसमें विशेष स्क्रू छेद हैं, जिसके माध्यम से स्क्रू को किसी भी दिशा में स्वतंत्र रूप से उन्मुख किया जा सकता है और फिर प्लेट में बंद कर दिया जाता है (चित्र। 4). समर्पित कॉर्टिकल और रद्द टाइटेनियम मिश्र धातु स्क्रू उपलब्ध हैं। एक नया उपकरण, "जैक ओपनर" (चित्र। 5), ओस्टियोटमी [ 7 , 8 ] के उद्घाटन की सुविधा प्रदान करता है। एक "वेज ओपनर" (चित्र। 6) फिर ओस्टियोटोमिक साइट में डाला जाता है। इस डिवाइस के दो अंशांकित पच्चर के आकार के टाइन प्लेट की स्थिति को सुविधाजनक बनाते हैं।


डिस्टल फेमोरल ओपन वेज ओस्टियोटमी

टाइटेनियम प्लेट
एक बाहरी फ़ाइल जिसमें चित्र, चित्रण आदि होते हैं।
ऑस्टियोटॉमी को खोलने के लिए एक डबल ओस्टियोटोम (जैक ओपनर) का उपयोग किया जाता है
एक बाहरी फ़ाइल जिसमें चित्र, चित्रण आदि होते हैं।

हम रोगी के साथ एक सामान्य ऑपरेटिंग टेबल पसंद करते हैं और सर्जन के विपरीत स्थापित इमेज इंटेन्सिफायर की सी-आर्म। घुटने की सर्जरी में मरीज को हमेशा की तरह लपेटा जाता है। हम इलियाक क्रेस्ट भी तैयार करते हैं और टखने पर उभार को कम करने के लिए एक बहुत ही महीन स्टॉकिनेट और एक पारदर्शी चिपकने वाली ड्रेप का उपयोग करके पैर को कवर करते हैं ताकि सुधार के बाद फेमोरोटिबियल संरेखण का बेहतर आकलन करना संभव हो सके। यदि इलियाक क्रेस्ट बोन ऑटोग्राफ्ट का उपयोग किया जाना है, तो ipsilateral क्रेस्ट भी तैयार और लपेटा जाता है। टूर्निकेट फुलाया जा सकता है।
चरण 2: आर्थोस्कोपी

सभी मामलों में ओस्टियोटमी से पहले आर्थ्रोस्कोपी की गई। यहाँ, आर्थोस्कोपी दो उद्देश्यों को पूरा करता है। सबसे पहले, यह औसत दर्जे का कम्पार्टमेंट और पेटेलोफेमोरल संयुक्त दोनों की सापेक्ष अखंडता का आकलन करने की अनुमति देता है और दूसरा, यह किसी भी अंतर्गर्भाशयी विकृति के उपचार की सुविधा प्रदान करता है, जैसे कि मेनिस्कल फ्लैप या पूर्वकाल टिबियल ऑस्टियोफाइट को हटाना।
चरण 3: चीरा और जोखिम

फीमर के पार्श्व पहलू को त्वचा और प्रावरणी के माध्यम से एक मानक सीधी चीरा के माध्यम से उजागर किया जाता है, दो अंगुल-चौड़ाई दूर से एपिकॉन्डाइल तक शुरू होती है और चीरा को लगभग 12 सेमी तक फैलाती है। विच्छेदन को विशाल लेटरलिस तक ले जाया जाता है, जिसे एक विशेष समर्पित होमन रिट्रैक्टर का उपयोग करके पश्चपार्श्विक इंटरमस्क्युलर सेप्टम से वापस ले लिया गया था। छिद्रित वाहिकाओं की अपेक्षा की जाती है और उन्हें संयुक्ताक्षर या इलेक्ट्रोक्यूटरी से नियंत्रित किया जाना चाहिए। संयुक्त कैप्सूल बरकरार रहता है, और पार्श्व प्रांतस्था उजागर होती है। प्रक्रिया घुटने के लचीलेपन से सुगम होती है।
चरण 4: ओस्टियोटमी

जहाजों की रक्षा के लिए और प्लेट को वांछित स्थिति में रखने के लिए ऊरु मेटाफिसिस के पीछे के पहलू के तहत एक होमन रिट्रेक्टर रखा गया है। विस्तार में घुटने के साथ और फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, एक गाइड वायर को डिस्टल फीमर के माध्यम से लेटरल से मेडियल तक मुक्तहस्त से ड्रिल किया जाता है (चित्र। 7अ). थोड़ी तिरछी दिशा (लगभग 20 °) को पार्श्व प्रांतस्था पर एक समीपस्थ बिंदु से बनाए रखा जाना चाहिए, पार्श्व एपिकॉन्डाइल के ऊपर तीन अंगुल की चौड़ाई, ट्रोक्लियर नाली के ऊपर, कुछ मिलीमीटर समीपस्थ से औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल (चित्र। 7 बी). टी-प्लेट को ऊरु शाफ्ट के साथ अच्छी तरह से उन्मुख करने के लिए ऑसिलेटिंग आरी के उपयोग की सुविधा के लिए और ओस्टियोटॉमी को फीमर की लंबी धुरी पर लंबवत रखने के लिए उपकरणों की प्रणाली एक सरल ओस्टियोटॉमी कटिंग गाइड भी प्रदान करती है। ऑसिलेटिंग सॉ ब्लेड को समीपस्थ और कटिंग गाइड के समानांतर रखते हुए ओस्टियोटमी की जाती है (चित्र 1)। 8अ) संयुक्त में ओस्टियोटॉमी के संभावित प्रवास को रोकने के लिए। आरी का उपयोग पार्श्व प्रांतस्था की गहराई में केवल 1 सेमी काटने के लिए किया जाता है। ओस्टियोटॉमी को खत्म करने के लिए एक तेज ओस्टियोटोम का उपयोग किया जाता है। सर्जन को निश्चित होना चाहिए कि पूर्वकाल और पश्च प्रांतस्था, साथ ही साथ सभी रद्दी मेटाफिसिस पूरी तरह से बाधित हैं, लेकिन बरकरार हड्डी (लगभग 1 सेमी) के औसत दर्जे का हिंज संरक्षित करना चाहिए। ओस्टियोटॉमी करते समय, उचित गहराई और कटौती की दिशा सुनिश्चित करने के लिए फ्लोरोस्कोप के साथ नियमित रूप से प्रगति की जांच करना महत्वपूर्ण है। जैक ओपनर (चित्र 3) की सहायता से ओस्टियोटमी को सुधार की वांछित डिग्री तक आसानी से खोला जाता है।